Uma nova amostragem da Internet para vigilância do HIV: viabilidade da auto-avaliação

BMC Infectious Diseases volume 23, número do artigo: 509 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Propor um novo modo de teste e vigilância do HIV entre a população de homens que fazem sexo com homens (HSH): Auto-amostragem domiciliar baseada na Internet mais testes laboratoriais de ácido nucleico total (TNA) do HIV em gotas de sangue seco (DBS) ( ISL do DBS TNA). A viabilidade do ISL do DBS TNA foi estudada. As características do novo modo e do modo de vigilância convencional na clínica de aconselhamento e testagem voluntária de HIV (ATV) foram comparadas.

Uma organização não governamental (ONG) publicou as informações de recrutamento na conta pública do WeChat. HSH preencheu o questionário on-line, solicitou o pacote de serviços de autoamostragem e enviou o DBS feito por ele mesmo ao laboratório profissional. O laboratório realizou o teste HIV TNA e submeteu os resultados do teste à plataforma online. Os participantes consultaram os resultados dos testes online com seu ID exclusivo. O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) acompanhou os participantes com resultados positivos de ácido nucleico usando IDs e informações de contato. As taxas foram comparadas pelo teste Qui-Quadrado ou teste exato de Fisher.

Quatrocentos e vinte e três questionários foram preenchidos. Foram enviados 423 pacotes de serviços de autoamostragem e 340 DBSs foram devolvidos ao laboratório profissional no prazo de um mês, com uma taxa de amostragem qualificada de até 95,0% (323/340). Sete amostras foram consideradas positivas para TNA. Comparando o ISL do DBS TNA com a vigilância sentinela, constatou-se que houve uma diferença significativa na proporção de composição dos dois modos de vigilância da população (P <0,05). A prevalência de VIH no ISL da DBS foi de 2,17%, significativamente inferior à do local sentinela, de 8,96% (χ2 = 14,953, P = 0,000 < 0,05).

O ISL do DBS TNA proposto é viável e possui alta taxa de qualificação de autoamostragem e boa confidencialidade. É um complemento eficaz à vigilância sentinela de rotina e tem um importante valor promocional.

Relatórios de revisão por pares

A epidemia de SIDA na China ainda é muito grave. De acordo com o Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças, o número de sobrevivência de pacientes infectados pelo HIV foi estimado em 850.000 até o final de setembro de 2018. No entanto, 30% das pessoas infectadas ainda não foram detectadas [1]. A baixa taxa de detecção é o principal obstáculo para conter a epidemia de AIDS na China. O comportamento sexual de alto risco de pessoas infectadas levou à grande maioria de novas transmissões de VIH, produzindo uma nova ronda de casos de infecção por VIH. Estudos mostram que 50% das novas infecções provêm da transmissão de segunda geração de pacientes infectados precocemente [2,3,4]. Estima-se que as infecções agudas sejam 26 vezes mais infecciosas que as infecções assintomáticas [5, 6]. A carga viral inicial é de 106-107cp/ml, o que é altamente infeccioso. O HIV infectado por HSH é principalmente uma cepa tropical CXCR4 e é altamente patogênico. O período médio de incubação é de apenas 4 a 5 anos, significativamente mais curto do que o período de incubação de 8 a 10 anos de outras cepas [7]. As infecções precisam ser detectadas e tratadas o mais rápido possível. No entanto, muitas pessoas infectadas não conseguiram fazer o teste de VIH atempadamente, mas foram encontradas tardiamente no hospital devido a várias complicações, quando o sistema imunitário foi gravemente danificado, resultando numa elevada taxa de mortalidade. A transmissão sexual é a principal via de transmissão da AIDS na China. A transmissão heterossexual e homossexual masculina foi responsável por 69,6% e 25,5% das infecções notificadas em 2017, respectivamente [8].Os homens que fazem sexo com homens (HSH) correm alto risco de infecção pelo HIV. Em Pequim, os HSH são a principal via de transmissão [9], com uma taxa de infecção pelo VIH 100-400 vezes superior à da população em geral e também superior à dos utilizadores de drogas (9,08%) e dos profissionais do sexo (0,36%) [10,11,12]. Além disso, a ocultação desta população dificulta muito a sua descoberta e intervenção. Como melhorar a acessibilidade à detecção da população HSH tornou-se a chave para controlar a sua infecção pelo VIH. O receio de exposição à privacidade é uma das principais razões para a relutância em obter testes de VIH presencialmente com o pessoal médico. A autoamostragem domiciliar baseada na Internet e os testes laboratoriais (ISL) são anônimos e não exigem a prestação de serviços presencialmente, e os examinadores não se preocupam com a exposição da privacidade, o que se tornará um meio importante para a intervenção geral do grupos de alto risco de infecção pelo VIH no futuro. Até agora, o modo de teste de HIV da plataforma da Internet mais amostragem de urina em casa mais teste de anticorpos por laboratório profissional alcançou sucesso gradual em Pequim [13], a sensibilidade de detecção de urina é de cerca de 90% e o período de janela é de cerca de um mês [14] . Em comparação com o teste de anticorpos na urina, os kits comerciais de teste de ácido nucleico apresentam melhor desempenho, com uma sensibilidade de até 99% [15] e um período de janela de 6 a 11 dias [16], portanto, podem melhorar muito a taxa de detecção positiva, especialmente para o pacientes infectados precocemente antes da soroconversão para HIV. A autoamostragem domiciliar baseada na Internet, além do teste de entrega de ácido nucleico em laboratório, proporcionará um serviço de teste mais precoce e mais preciso para grupos de alto risco de difícil acesso, como os HSH. Manchas de sangue secas em papel de filtro (DBS) facilitam a preservação dos ácidos nucleicos totais do sangue (Ácido Nucleico Total, TNA). Características como baixo risco biológico, fácil armazenamento em temperatura ambiente dentro de uma semana com alta estabilidade de anticorpos e ácidos nucleicos, fazem com que os DBSs possam ser enviados para laboratórios profissionais com segurança e conveniência [17,18,19]. Neste estudo, propomos um novo modo de teste e vigilância de HIV entre a população HSH: auto-amostragem domiciliar baseada na Internet mais testes laboratoriais de HIV TNA em DBS (ISL de DBS TNA). A viabilidade do ISL do DBS TNA foi estudada. As características do novo modo e do modo de vigilância tradicional na clínica de aconselhamento e testagem voluntária do VIH (ATV) foram comparadas.